4月8日,国家卫健委就医养结合工作进展成效举行发布会,表示医养结合作为一项国家基本公共卫生服务,可以有效规避养老与医疗之间资源割裂的状态。到底如何做好医养结合?三个地区做出了探索。
一、成都八院:公立医院开展医养结合
四川省成都市第八人民医院地处郊区的一个山坡上,人口少,交通不便,就医患者少,医院面临发展困境。医院结合专业的医疗优势,推出针对失能或者半失能老年病人的"医护康养一体化"的新型医疗服务模式。这种模式一经推出,医院床位供不应求。医院开始主动和周边的养老机构、养老服务中心、护理院或者日照中心、社区卫生机构的社区卫生中心签约,开展医养协作关系。为这些机构的老人提供快速的转诊或者绿色就医通道,组建了专业的队伍,给对方提供健康宣教、健康管理、医疗巡诊、康复或照护培训,同时给予营养指导或心理指导等,通过这种方式逐步把医养结合的服务延伸到社区。经过十多年医养结合的探索,四点经验值得我们借鉴:
一是医养结合的基础在于医疗。成都八院重点打造了老年康复医学科,增设特殊病情综合管理区等。
二是照护的专业性对老人疾病的恢复至关重要。形成专业照护管理体系,着力培养生活照料+护理技能+职业爱心护理员,输送复合型护理员,解决专业照护需求。
三是医养结合更多需求在社区和家庭。先后与40多家养老机构、日间照料中心等签约,帮助机构提升健康和医疗服务能力,同时在社区建立多个“社区医养结合站点”,让老人就近享受到医养结合服务。
四是加强对老人的关心,重视关爱文化的建设。注重培养员工爱心,同时面向社会长期招募志愿服务联盟,为老人或者协作机构的老人开展无偿的志愿服务。
国家卫健委老龄健康司司长王海东还表示:如果是医办养,一个有法人资格的医疗机构要开展养老服务,可以不用再新设立一个法人,也不用另行法人登记,调整服务范围或经营内容就可以。如果是养办医,养老机构要开设一个医务室、护理站、卫生室,不用行政审批,直接备案管理就可以。
二、山东曲阜:推广居家医养模式
王司长在发布会上公布了一组数据:我国老年人大多数都在居家和社区养老,形成了“9073”的格局,即90%左右的老年人都在居家养老,7%左右的老年人依托社区支持养老,3%的老年人入住机构养老,我们提供医养结合服务的重点还是放在居家和社区。
山东曲阜居家医养模式值得思考:
一是建立了服务片区、信息库和专业队伍。在服务片区规划上,城区以社区卫生服务机构为中心,打造15分钟的医疗服务圈;在镇街以管区为中心,实现了医疗服务半径不超过2公里。在失能、半失能老年人信息库的建立上,为居家医养服务的对象建立台账、精准服务。在服务队伍组建上,选派有经验的人员为居家医养专职医生,成立了医养结合服务团队,提供巡诊服务。
二是破解居家医养服务的堵点和难点问题。比如,在医保报销方面,推行家庭病床制度,对符合家庭病床条件的老人,不收取床位费,其他医疗费用按住院标准予以结算,并将居家医养服务纳入长期护理保险范围。
在运行保障方面,曲阜市每年列支专项经费50万元,作为居家医养专项基金。镇街全部设立夕阳红基金,医保报销后进行二次报销。
同时,为解决用人不足的问题,开展居家医养服务的医护人员,薪资报酬不低于本单位同等条件医护人员水平。在确保医疗安全方面,制定了申请、评估、管理、终止四个工作流程,为居家医养医护人员购买了医疗责任险,签订服务协议书,并且由护士和家属全程陪同。
三、河北邢台:推动农村医养结合
年轻人外出务工,留守老人增多,农村医养结合该怎么做?邢台市主要通过三种方式来推进:
一是推行医中有养。将乡村的养老机构、幸福院和乡村医疗机构建在一起,用乡村医疗机构直接为乡村的养老机构提供医疗服务。
二是推行养中有医。在养老机构设置卫生室和护理站,派驻医护人员,提供医疗服务。
三是推行失能有保。推行长期护理保险制度,目前有734万人参保,18340人次享受了待遇,报销比例在65%左右,定点服务机构135个。
在居家医养方面,邢台市主要采取了三种措施:
一是对居家行动不便的老人实行了一键呼叫信息服务。就是通过村卫生室为居家不便的老人手机数字键设为快捷键,如有需要,通过一键拨通村医电话,由村医提供相应的医疗服务。
二是对部分慢病老年人探索了家庭病床服务。并且把家庭病床服务的费用列入医保报销范围,目前有3000余人次享受了家庭病床服务。
三是对农村的重点人群实行签约服务。通过签约,有针对性的对这些家庭开展健康教育、健康体检、健康管理服务。通过推行医中有养、养中有医、失能有保三种措施,使农村老人既解决了养的问题,又解决了医的问题,同时减轻了失能、半失能家庭的负担。
医养结合作为“健康中国战略”下实现健康老龄化目标的重点内容和重要途径,已探索出多种运营模式,并取得一定成效,但与当前养老的社会需求仍存在一定差距。要多措并举,采用信息化手段,不断提升服务质效,构建更科学、规范、有效的医养结合服务体系,实现医养结合服务的可持续发展。
医家通医养结合系统以基本养老服务为基础,以医疗服务为重点,集合老人档案、床位管理、药物托管、医生接诊、床位管理、财务管理等功能,打破医疗和养老分离的状态,是加速医养结合建设进程的必要工具。